Santé

Prothèses dentaires et remboursement intégral: ce qui est couvert

L’accès aux soins dentaires s’améliore grâce à la réforme du ‘100% santé’. Depuis son déploiement, de nombreux patients bénéficient d’un remboursement intégral pour certaines prothèses dentaires, une avancée majeure pour ceux qui peinaient à financer ces traitements coûteux.

Les dispositifs concernés incluent des couronnes, bridges et dentiers réalisés dans des matériaux spécifiques. Toutes les prothèses ne sont pas éligibles. Les patients doivent être informés des options couvertes et des démarches à suivre pour en profiter pleinement. Cette mesure vise à réduire les inégalités en matière de santé bucco-dentaire et à garantir un sourire sain pour tous.

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Les différents types de prothèses dentaires et leur coût

Les prothèses dentaires se divisent en deux grandes catégories : les prothèses fixes et les prothèses amovibles. Chacune répond à des besoins spécifiques et présente des coûts variés.

Prothèses fixes

Les prothèses fixes sont posées par un chirurgien-dentiste et incluent :

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  • Couronne dentaire : utilisée pour recouvrir une dent abîmée, elle peut être en céramique, en métal ou en zircone. Le coût varie entre 400 et 1 500 euros, selon le matériau.
  • Inlay core : utilisé pour renforcer une dent avant la pose d’une couronne, il est facturé entre 200 et 400 euros.
  • Bridge : pour remplacer une ou plusieurs dents manquantes, il se compose de couronnes et d’une ou plusieurs fausses dents. Son prix oscille entre 1 000 et 3 000 euros.

Prothèses amovibles

Les prothèses amovibles peuvent être retirées par le patient et regroupent :

  • Prothèse dentaire amovible partielle : remplace quelques dents manquantes. Le coût est d’environ 500 à 1 500 euros.
  • Prothèse dentaire amovible complète : pour remplacer toutes les dents d’une mâchoire, son prix varie de 1 000 à 2 500 euros.

La prise en charge des prothèses dentaires par la Sécurité sociale et les mutuelles reste variable. La réforme du ‘100% santé’ a permis de démocratiser l’accès à certaines prothèses dentaires avec un remboursement intégral, mais toutes les prothèses ne sont pas concernées. Pour bénéficier du remboursement intégral, vérifiez que les matériaux et les tarifs correspondent bien aux critères définis par le dispositif.

Le remboursement des prothèses dentaires par la Sécurité sociale et les mutuelles

La Sécurité sociale couvre une partie des frais de prothèses dentaires, mais cette prise en charge reste limitée. En général, elle rembourse à hauteur de 60% de la base de remboursement (BR), déterminée par le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS). Toutefois, le montant remboursé par la Sécurité sociale ne couvre qu’une fraction du coût réel des prothèses dentaires.

Complémentaire santé et mutuelles

Les mutuelles et complémentaires santé viennent compléter ce remboursement, selon les garanties offertes par le contrat souscrit. Voici quelques points à considérer :

  • Ticket modérateur : il représente la part des frais médicaux non prise en charge par la Sécurité sociale. La complémentaire santé couvre généralement ce ticket modérateur.
  • Plafonds de remboursement : certains contrats imposent des plafonds annuels de remboursement. Vérifiez ces limites pour éviter les mauvaises surprises.
  • Contrat responsable : il respecte les obligations de la réforme 100% Santé et permet un remboursement intégral de certaines prothèses dentaires.

Dispositif 100% Santé

Le dispositif 100% Santé a été instauré pour démocratiser l’accès aux soins dentaires. Ce dispositif comprend trois paniers de soins :

  • Panier 100% Santé : propose des prothèses dentaires sans reste à charge, à condition de respecter les critères de prix et de matériaux définis.
  • Panier aux tarifs maîtrisés : offre des prothèses avec des prix plafonnés, mais avec un reste à charge modéré.
  • Panier aux tarifs libres : permet de choisir des prothèses sans contrainte tarifaire, mais avec un reste à charge potentiellement élevé.

Pour bénéficier du remboursement intégral, optez pour des prothèses incluses dans le panier 100% Santé. Assurez-vous aussi que votre complémentaire santé prend en charge ces dispositifs.

Comment bénéficier du remboursement intégral avec le dispositif 100% Santé

Pour profiter du remboursement intégral de vos prothèses dentaires, certaines démarches sont à suivre.

Choisir les prothèses du panier 100% Santé

Le panier 100% Santé propose une gamme de prothèses dentaires sans reste à charge. Ces prothèses sont soumises à des critères précis en termes de matériaux et de prix. Assurez-vous que votre chirurgien-dentiste vous propose des options conformes à ce panier. Parmi les prothèses disponibles, on trouve :

  • Couronnes dentaires en céramique monolithique zircone ou métal.
  • Bridges dentaires, aussi plafonnés en termes de prix.
  • Prothèses dentaires amovibles, comme les dentiers complets ou partiels.

Contrat responsable et complémentaire santé

Votre complémentaire santé doit être un contrat responsable pour garantir la prise en charge des dispositifs du 100% Santé. Ce type de contrat respecte les obligations de la réforme et ne peut inclure de délai de carence. Vérifiez que votre contrat respecte ces critères pour bénéficier du remboursement intégral.

Vérifiez les plafonds annuels

Considérez les plafonds annuels de remboursement imposés par votre complémentaire santé. Certains contrats limitent le montant annuel remboursé pour les prothèses dentaires. Assurez-vous que ces plafonds sont suffisants pour couvrir vos besoins.

Complémentaire santé solidaire

Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire profitent aussi du dispositif 100% Santé. Cette complémentaire est destinée aux personnes à revenus modestes et garantit une prise en charge complète des prothèses dentaires incluses dans le panier 100% Santé.

Suivez ces étapes pour bénéficier pleinement du remboursement intégral offert par le dispositif 100% Santé et accéder à des prothèses dentaires de qualité sans reste à charge.